（一）、医疗终结时限法

    1、医疗终结时限是指人体损伤后经治疗达临床治愈或体征固定的时间。人体损伤后的愈合不是一个固定的过程，同一损伤在每个人身上表现往往不同，不同年龄、性别、伤前身体状况、医疗情况好坏等因素对其有明显影响，有时往往差别很大，这要求我们制订一个基本医疗时限，对特殊病情则进行综合考虑。以医疗终结时间为基础计算赔偿金额，审查医疗终结时限内的费用是否合理,超出部分不作赔偿，时限内的费用则需考虑:

    (1)是否需住院,在实践中是一个比较难掌握的问题,这里面有很大的差别,虽然总的原则是根据伤情的需要,但首先要有医生的批准才是合法的;其次应当提倡指定医院住院制度,指定医院可以统一收住入院的标准,统一治疗标准,减少扯皮,有利于纠纷的解决,同时也便于一些管理措施的推行。结合本地实际,笔者认为可以在县内按地域选择6-8家医院作为指定医院收住纠纷致伤人员。

    （2）是否需转院及就诊医院的合理性：除生命危机、急需抢救外，伤者应在当地一级医院进行诊治，非征得经治医院同意或非正常途径获得的转院同意，但无转院必要的，对已发生的费用不予保护。目前本地区的乡级医院技术力量和设备条件均已有了很大提高,除重大手术和特殊检查,如颅脑手术、CT检查等,普通损伤的医疗费用应以乡级医院为合理。无转院指征也不属于就近就医而产生的上级医院的费用,在处理时应严格控制,由加害人按比例部分赔偿，被害人应承担部分费用。

    （3）装置假肢等代用器官的特殊医疗费用保护问题，此种费用价格相差很大，如何判定其合理性,要根据当地一般收入家庭的赔偿承受能力来确定，假肢分为装饰型和功能型,后者又分为机械型和电脑型的,在处理时应充分考虑到对方的赔偿能力,对已赔偿了残疾赔偿金和残疾者生活补助费的,以装饰型和功能型中机械型的,参照同类中等价格赔偿为宜。已承担因生活不能自理的护理费用的不应再承担假肢费用。

    （4）使用药物的合理性的审查:建议使用医保用药，用药掌握对症、适量、合理、适时原则,处理时要求原告提供处方和医嘱单,这样可以避免搭车开药和冒名顶替的发生,同时也便于进行费用的审查。仅有医院收费发票,而无医嘱部分不应保护。营养支持用药、能量合剂等是否应用，应以伤者当时的情况和伤后的体质状况决定,如伤者有大量失血或年老体弱,为促进损伤的尽早恢复则可以适当使用营养支持药,其余情况均不应大量使用。抗生素的使用在损伤中相当普遍，在药物费用中占较大比例,审查时应当在医保药的范围内遵循一个从低级到高级的排列阶梯,联合应用应当严格掌握适应症,如原因未明的严重感染或混合感染;需较长时间用药,有可能产生耐药或有可能产生二重感染者;需要发挥联合用药的协同作用者等,对于不符合适应症的联合用药 ,则不予保护,只能承认其中的一种为合理,同时对用药剂量进行审查,看用药是否符合常规剂量,单位时间内开具的药物是否可以用完。

    （5）对全面仪器设备检查，不具备检查指征的贵重仪器检查、重复检查，原则上认定为医疗费用不合理。有检查指征而重复检查结果呈阴性的只能保护第一次的费用。

    （6）再次费用:常见的有颅骨修补、异眼、异齿的安装、取内固定等,应当以当地中等医疗水平能施行为标准；整容术、消除内脏粘连手术一定要有原经治医生的批准意见；对于疤痕是否需整复的问题,应当以是否影响功能为标准,如疤痕粘连影响关节或器官功能时则需进行修复,否则所支出的费用则不应保护。

    （7）伤病关系：1）损伤与疾病无关，伤后在治疗过程中，伤病共治，医疗费用只能保护其治疗损伤部份；2）损伤与疾病有一定关系，即损伤对疾病有一定加重作用，治疗损伤部份应予完全认定合理，而治疗疾病支出通常按参与度的大概百分比进行赔偿,但不超过50%；3）损伤诱发某种疾病，诱发疾病的治愈费用的合理部份，笔者认为加害人应赔偿其总额的20-30%为宜。外伤导致原有疾病复发的合理赔偿，应参照外伤诱发疾病处理。

    （8）误诊、误治：医疗差错扩大医疗费支出的赔偿问题，存在两种情况，其一是难以避免的医疗差错的赔偿，伤者伤后在治疗中，医疗技术和责任心良好，但由于个体差异和机体特殊情况出现差错，造成医疗费用扩大,这种情况笔者认为：没有加害人的行为就不能出现此种后果，故加害人应承担此部份赔偿。其二是不应出现差错的医疗费用赔偿，此种情况多见于医护人员责任心不强、技术水平较差、造成一般人完全可以避免的差错，由此种情况扩大的医疗费用支出，加害人一般不承担赔偿责任。建议设医疗方为第三人，由当事人申请或法院通知其参加诉讼，来承担民事责任，给被害人造成的不合理损失，医疗方应承担责任、赔偿因此而造成的损失。

     2、医疗终结时限的利弊：1）各种损伤按人体组织修复愈合的规律，规定 在一定的时间内医疗终结，有一定掌握幅度。2）计算在医疗终结时间内的合理费用确定赔偿金额，具体案例具体分析,有一定的合理性。3）适用范围广，不易受地区、物价、个体差异等影响。4）赔偿金额确定在损伤治疗之后，有利于纠纷缓解。5）确定医疗终结时间内的合理费用，因相关规定过于笼统,不便于操作,应有法医等专业人员协助，增添了工作的烦杂性，不利于办案人员直接适用。

    （二）、损伤分级法：

     1、人体重伤、轻伤、轻微伤鉴定标准只划分各标准的下限，在同一级别内无分级，而在实际检案中，同一损伤程度范围内的各种损伤伤情轻重又是千差万别的。如面部裂创3.5cm和股骨骨折同属轻伤，若二者赔偿相等医疗费用显然是不公平，因此可以通过细划标准确定各标准的赔偿数额。如将轻微伤再分为三级,分别规定各级别的赔偿数额范围,超出部分不予保护,这样可以将医疗费用限制在一个相对合理的范围内。结合本地实际,笔者认为:轻微伤一级可以赔偿医疗费用1000-1500元、轻微伤二级可以赔偿医疗费用500-1000元、轻微伤三级可以赔偿医疗费用200-500元、对于有损伤但构不成轻微伤的赔偿数额不能超过200元。

    2、属同一案件双方都有损伤的可以实行比较鉴定,即通过对双方当事人损伤程度的比较来确定双方医疗费用的合理与否,损伤较轻者的医疗费用不能比较重者多,多出部分不予保护,较重者的费用同较轻者进行对比审核来确定其合理性。适用的原则是:1)同一案件双方都有损伤,2)比较鉴定应当根据损伤的部位、数目、损伤的基本类型、程度、致伤物的种类以及有无并发症、后遗症等多种因素进行综合分析,全面考虑。常用的方法有:1)直接对比法:同一部位同一类型损伤可以直接对比2)间接对比法: 同一部位不同性状或同一性状不同部位或不同性状不同部位的损伤之间的比较可以将各自的损伤程度均参照某一特定的标准进行比较,确定各自损伤的程度距特定标准之间的距离或比例的大小来衡量双方伤情,以确定医疗费用的数额。如甲软组织挫伤占体表4%,乙肢体裂伤6cm,则甲的伤重于乙的伤,因为按照《人体轻伤标准（试行）》规定, 软组织挫伤占体表6%即构成轻伤, 肢体裂伤10cm即构成轻伤,与标准相比甲的损伤已达66.7%,乙的才达60%,因此甲的伤重于乙的伤。C.部位和致伤物优先法:同一部位损伤火器重于钝器、钝器重于锐器,致伤物相同时则需考虑受伤的部位,如胸部损伤重于肢体损伤等。

    3、损伤分级法的利弊：1）以损伤程度指定赔偿金额,便于相互比较进行审核。2）全国地域大，经济发展水平差距也大，同种损伤难以统一赔偿金额。3）对物价、个体等特殊因素难以掌握。4）赔偿金额的指定在损伤治疗之前，不利于纠纷缓解。5）适应简便，办案人员可直接适用。

    通过对医疗费用是否合理的审查，可以扼制伤者医疗费用无限上涨的趋势，避免矛盾激化,促进医疗部门医疗制度改革，同时也使法医通过这一过程提高自己的临床医疗水平,为制定人体损伤治疗时限标准、人体损伤赔偿标准等积累大量的检验鉴定资料,但在这方面应当由最高司法机关组织审判、法医技术方面的人员共同研讨、制定一些切实可行的标准和措施，或者作出权威性解释,以保障贯彻实施。